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会员/代理单位名称变更申请资料说明
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会员/代理单位名称变更申请资料说明
供稿:润之康   时间:2012-11-22 11:16:31

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会员/代理单位信息变更申请表

代理/会员名称

 

当前信息(出让人)

以下信息需与会员区/代理区信息完全一致

新信息(受让人)

当前单位名称

 

新单位名  称

 

 

 

地 址

 

地 址

 

 

 

省  份

 

省  份

 

城  市

 

城  市

 

联系人姓名

 

联系人姓名:

 

联系人电子邮件

 

联系人电子邮件

 

联系人联系电话

 

联系人联系电话

 

联系人传真

 

联系人传真

 

日  期

 

日  期

 

 

声明:我同意,自签字之日起将上述会员/代理单位名称自愿变更为新单位(受让人)。同时我保证本申请表中我方填写信息的准确真实,并为此负责。

 

 

 

当前所有人(出让人)签字(签章):

 

 

新所有人(受让人)签字(签章):

 


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